ОТМОРОЖЕНИЯ

Под отморожением (или, как говорят в народе, обморожением) понимается повреждение тела под влиянием холода. Основная причина такого рода повреждений — стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом, являющимся защитной реакцией организма на охлаждение. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветрено.
При длительном пребывании детей, особенно незакаленных и чувствительных к холоду, в таких условиях механизмы естественной терморегуляции оказываются не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела, в связи с чем в них постепенно замедляется, а затем прекращается кровообращение. Наступает момент, когда организм уже не может противостоять действию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток.

Под отморожением (или, как говорят в народе, обморожением) понимается повреждение тела под влиянием холода. Основная причина такого рода повреждений — стойкие изменения в кровеносных сосудах, вызванные их длительным спазмом, являющимся защитной реакцией организма на охлаждение. Отморожение может произойти не только в морозную погоду, но и при температуре около нуля, особенно когда сыро и ветрено.
При длительном пребывании детей, особенно незакаленных и чувствительных к холоду, в таких условиях механизмы естественной терморегуляции оказываются не в состоянии поддерживать нормальную температуру периферических участков тела, в связи с чем в них постепенно замедляется, а затем прекращается кровообращение. Наступает момент, когда организм уже не может противостоять действию холода, и в тканях происходят глубокие изменения, ведущие к гибели клеток.
Признаком спазма, достигшего опасной степени, является потеря чувствительности и побеление кожи. Следует отметить, что к числу факторов, способствующих отморожению, относится ношение тесной, затрудняющей кровообращение одежды и обуви, а также сырые одежда, обувь, перчатки, ослабление организма в результате болезни, кровопотери и т. д.
Отморожению наиболее часто подвергаются пальцы рук, ног, нос, ушные раковины. Отморожение участков конечностей, расположенных выше голеностопного и лучезапястного суставов, а также больших участков тела (ягодиц, живота и др.), происходит крайне редко, обычно при замерзании.
Анатомические и физиологические изменения в тканях при их отморожении зависят от глубины и длительности переохлаждения. В связи с этим выделяют четыре степени отморожения.
Первая степень относится к легким повреждениям организма. Обычно наблюдаются синюшность и отек пораженного участка тела. Через 5-7 дней морфологические изменения постепенно исчезают. Чаше всего человек при этом не нуждается в медицинской помощи.
Вторая степень характеризуется более выраженными изменениями тканей, в глубине которых образуются пузырьки, содержащие прозрачную или несколько опалесцирующую жидкость. Болезнь заканчивается спустя 10-15 дней полным заживлением кожи. При этой степени переохлаждения требуется уже квалифицированная медицинская помощь.
Третья степень характеризуется развитием некроза кожи и подкожной клетчатки. Нередко при этом наблюдается образование пузырей с кровянистым содержимым. Участки отмороженных тканей после отторжения некротизированных слоев кожи и подкожной клетчатки, которое начинается через 5-7 дней после отморожения, заживают постепенно, но уже с образованием рубцов.
При отморожении четвертой степени происходят обширные омертвления кожи, мягких тканей и даже костей.
Отмороженный участок тела имеет характерный вид: кожа бледна или синюшна, конечность производит впечатление окаменевшей. После согревания в области отморожения быстро развивается отек, затем постепенно, в зависимости от степени повреждения, возникают воспалительные изменения или даже наступает омертвление.
Основными симптомами отморожения, на которые потерпевший обращает внимание, являются побеление кожи в зоне переохлаждения и потеря чувствительности в этом месте. Если отморожение возникло во влажной среде (промокшие обувь или перчатки), то нередко отмечаются синюшность и покраснение кожи пораженных конечностей, усиливающиеся после согревания.
Пострадавшие жалуются на тяжесть в конечностях, потерю чувства опоры, невозможность самостоятельно ходить. Общее состояние больных при отморожении конечностей может сохраняться неизменным, однако в случаях, когда отморожение сопровождается общим переохлаждением тела, могут наблюдаться признаки охлаждения всего организма.
В компенсаторной стадии охлаждения пострадавшие обычно возбуждены и жалуются на озноб. Губы синюшны, кожные покровы бледны, холодны на ощупь, видна «гусиная кожа», мышечная дрожь. Если измерить в этот период температуру тела, то она не превышает 35°С.
В следующей стадии (адинамической) сознание сохранено, но пострадавший уже заторможен, жалуется на головную боль, головокружение, нарастающую слабость. Тонус мышц снижается, известные сухожильные рефлексы угнетаются. Частота пульса замедляется до 40 ударов в минуту. Температура тела может понизиться до 30°С.
В третьей стадии охлаждения (сопорозной) отмечаются общая заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению. Зрачки периодически сужаются и расширяются, дыхание замедляется, температура тела еще более снижается (до 29-25°С). Возможно недержание мочи.
И, наконец, в коматозной стадии сознание утрачивается. Больные могут лишь непроизвольно подергивать головой и конечностями, приоткрывать глаза. Наблюдаются судорожные подергивания мышц. Зрачки сужены. Частота дыхания понижается до 3-4 в минуту (вместо нормальных 16- 18). Пульс в обычных местах уже не прощупывается. Температура даже в прямой кишке (где она всегда на 1-1,5 °С выше, чем в других местах), не превышает 25°С. Серьезно нарушаются функции многих органов и систем. В этом состоянии больные нередко умирают. А если выживают, то переохлаждение осложняется развитием пневмонии, плевритов и других заболеваний.
Главной задачей при оказании первой помощи является быстрое восстановление нарушенного кровообращения и обменных процессов. Оказывая доврачебную помощь, прежде всего перенесите пострадавшего в безветренное место, а лучше всего — в помещение, желательно с температурой не выше обычной комнатной.
Необходимо согреть пострадавшего. Как это грамотно сделать? Вначале снимите с него мокрую одежду и замените ее сухой. Хорошо укройте одеялом или шубой. Обеспечьте покой, не разрешайте двигаться. Если человек в сознании, напоите его горячим сладким чаем. Ни в коем случае нельзя предлагать спиртные напитки. Попытки быстро согреть пострадавшего (обкладывание горячими грелками, горячий душ, погружение в горячую ванну, интенсивное растирание) могут оказаться гибельными, ибо возникающий в тканях перепад температур препятствует восстановлению кровотока, а поверхностные покровы, не получая достаточного питания, погибают.
При невозможности быстро доставить пострадавшего в помещение или лечебное учреждение помощь ему должна быть оказана на месте. В этом случае согревание может быть произведено у костра. Обувь и перчатки надо снять. Весьма важен нежный (несильный) массаж, растирание пораженной части тела. Человека нужно накрыть одеялом, шубой или другой одеждой и растирать под укрытием чистыми руками, при возможности обмытыми спиртом или водкой. Массаж проводят от кончиков пальцев к центру туловища, рекомендуя при этом пострадавшему двигать пальцами, стопами, кистями. В последующем конечность покрывают теплой одеждой и принимают меры к скорейшей доставке обмороженного в помещение или лечебное учреждение.
Постепенное согревание в холодных помещениях, растирание поврежденных морозом конечностей снегом, погружение их в холодную воду с плавающим льдом или снегом недопустимо. Согревание конечностей следует проводить в ванне, температуру в которой постепенно (в течение 20-30 мин) доводят от комнатной до 35-40°С. В волу следует добавить антисептики (марганцовку, фурацилин). Если же кожа повреждена, то вместо влажного тепла пользуются тепловыми излучателями с постепенным их приближением к отмороженным участкам тела.
Пребывание пострадавшего в ванне и массаж продолжают до тех пор, пока начнут появляться признаки восстановления кровообращения (изменение окраски кожных покровов, их порозовение). После этого на пораженные места накладывают влажные повязки с раствором антисептика (слабые растворы спирта, водки, марганцовки). При обширных поражениях конечностей им придают возвышенное положение на подушках. Больному дают горячую пищу, согревают грелками, укрывают теплыми одеялами. Вводят болеутоляющие препараты (1-2 ампулы анальгина подкожно).
Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром или мазями — это усугубляет охлаждение и может травмировать кожу. Тем более нельзя кожу растирать снегом. Если же отмороженные участки кожи на ощупь твердые, нечувствительные и ломкие — немедленно вызывайте «скорую помощь».
Итак, при первой степени отморожения побелевший участок необходимо растирать теплыми руками до появления красноты. При растирании здесь можно воспользоваться спиртом, водкой или одеколоном. При второй и третьей степенях наложить сухую стерильную предварительно прогретую повязку. Если же имеются более обширные поражения с болевыми ощущениями, следует принять любые обезболивающие препараты — внутрь или в инъекциях. В домашних условиях хороша теплая ванна, в которую можно постепенно добавлять горячую воду. Пострадавшему полезно пить горячую жидкость, лучше крепкий чай или кофе.
И еще небольшое добавление: если наступило отморожение нижней конечности, а вам не удается снять, скажем, сапог, то смело разрезайте его — жизнь дороже.
А чтобы предупредить отморожения, выполняйте простые правила: одевайте детей теплее, но одежда и обувь не должны быть тесными. Открытые участки кожи в сильные морозы смажьте вазелиновым маслом, гусиным жиром.
Особенно опасно переохлаждение для детей и стариков, организм которых весьма чувствителен к резким колебаниям температуры. В прежние времена существовали нормы пребывания людей, особенно детей, на морозе. Теперь таких прямых указаний в Единых санитарных нормах и правилах для средней школы нет. Конечно, если школа недалеко от дома, ничего страшного для ребенка в коротком пребывании на морозе нет. А если далеко? Это повод для особой заботы родителей.